李名钊医生的科普号

前列腺癌是美国男性患者死亡的第二大癌症，仅次于肺癌，每年近3万人死于前列腺癌。腺癌是早期前列腺癌最常见的类型，可治愈，并且通常对治疗的响应良好。在中国，前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。早期无症状，随肿瘤进展可出现与良性前列腺增生相似的排尿变差症状，需要尽早筛查，尽早治疗。

术中机械臂及单孔Port设置 术后拔除引流管后，伤口美观，仅有一个伤口 术后1年，伤口基本无法发现

尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症之一，这对前列腺癌患者手术后的生活质量造成了很大的影响，而规范的盆底肌功能锻炼可以有效减少患者尿失禁的现象。我们通过简单易懂、一学就会的视频，介绍了盆底肌结构、前列腺癌根治术后盆底肌功能锻炼的方法、适宜人群及注意事项，受到了患者的广泛好评。

大家拿到术后病理结果，可能都会觉得看不懂，但简单的可以通过以下的评分，来了解风险评估，更适合做什么治疗。网上也有相关现成的评分量表可以参考：

适应症：①术后辅助放疗，在前列腺癌根治术后１年内，手术相关副作用改善或稳定（主要指尿控恢复后），对具有复发高危因素的患者，进行预防复发为目的的放疗，称为术后辅助放疗。适应症包括切缘阳性、包膜外侵、精囊侵犯、盆腔淋巴结阳性。②术后早挽救放疗，前列腺癌根治术后出现生化复发，即术后PSA从不可测水平变为可测、并连续２次上升，即刻进行瘤床±盆腔放疗，称之为术后早期挽救放疗。关于术后早期挽救放疗的PSA界定，近期文献报道倾向于采用0.2ng/mL的标准。临床上也根据患者情况适当放宽至0.5ng/mL，并在放疗前行影像学检查，明确有无局部复发病灶或远处转移病灶。靶区定义：前列腺癌术后瘤床应包括吻合口、膀胱颈和直肠膀胱间隙。如影像学发现盆腔淋巴结有转移病灶，则可扩大至盆腔淋巴结区域。处方剂量：前列腺癌术后放疗建议采用常规分割放疗。在保证正常组织安全前提下，瘤床推荐剂量为64-72Gy；若存在临床局部复发，放疗剂量需进一步提高。对于需要进行盆腔淋巴结引流区照射的患者，预防剂量为45-50Gy；对于影像学证实的复发盆腔淋巴结，推荐剂量为60-70Gy，在保证正常组织安全前提下尽可能提高剂量。

直播时间：2021年04月05日18:58主讲人：李名钊主治医师广州医科大学附属第一医院泌尿外科

肾结石是常见的，以疼痛、高复发为特点的泌尿系疾病，在美国有症状肾结石发病率尚未明确，一项研究显示在1984年至2012年期间，需要治疗的有症状肾结石女性的发病率从每10万人/年51例增加到217例，男性为每10万人/年从145例增加至299例。 有症状结石的患者通常表现为单侧腰腹部疼痛，可放射至同侧腹部或腹股沟区。目前新型非甾体类抗炎镇痛药物应用较为广泛，如较为常用的酮咯酸针剂。因疼痛呕吐有脱水症状者，在镇痛同时需要静脉输液，但输液不一定能促进结石排出。出现以上症状怀疑有结石者，需要影像学来确定诊断。在影像学检查中，计算机断层扫描（CT）能够精确显示结石的大小和位置，是进行初次诊断的首选。超声检查有助于进行无辐射评估，也有助于评估复发，但可能漏诊小的肾结石。一般不建议X线平片评估初发疑诊的肾结石。 建议对最大直径小于或等于10mm的不复杂肾结石进行观察是否能自行排出。对于无症状的肾结石通常不需要手术干预，但是每隔1-2年用肾脏超声检查或CT成像识别出有风险的患者。 保守治疗：有报道用α-受体阻滞剂（坦洛新）进行药物排石治疗，其中44％以上的5-10mm肾结石可自行排出。但对于血压低者慎用。 手术治疗的指征包括： 1. 门诊观察4至6周后结石仍未排出者； 2. 患者要求积极的手术治疗的； 3. 有复杂因素存在：如发烧，无法控制的疼痛或恶心； 4. 孤立肾。 治疗方式包括体外冲击波碎石术，输尿管软镜取石或经皮肾镜取石术。 选择保守、药物排石还是手术等治疗方式要根据结石大小，成分和位置；患者对治疗选择意愿；是否在偏远地区工作、旅行、特殊职业等方面做出选择。如职业飞行员，根据美国联邦航空管理局规定，患有无症状肾结石而未治疗者，将暂时取消飞行资格。 肾绞痛发作缓解后，复发很常见。有报道5年中，19％的患者再次出现须临床处理的肾绞痛，而另外11％的患者绞痛会自行缓解。在有症状的肾结石初发时，有50%的患者肾结石在症状发作的同时结石自行排出。在5年中的其余25%的患者可在无症状的情况下结石自行排出，还有25%患者因结石未排出而出现肾绞痛症状。 肾结石患者中约有94％的结石是一水草酸钙，二水草酸钙和/或羟磷灰石（称为普通钙结石）的某种组合。另外有5％的结石包含尿酸，而其他任何成分均少见（ 6.3）下发生，此类情况多见与年轻女性，而尿酸结石在较低尿液pH（250mg/24h）排出。因此，可以通过低钠饮食（1500-2000mg/24h）来抑制尿中钙的增加。噻嗪类利尿剂（氯噻酮25mg/天）也可以降低尿中钙的含量。柠檬酸钾口服（一日两次，每次20至30 mEq）来应对低柠檬酸尿液（

在2020年欧洲泌尿外科学会（EAU）虚拟年会“改变临床实践的研究介绍?第一场”全体会议上，Jens-Uwe Stolzenburg医生介绍了其研究的摘要，研究题目为“机器人辅助（R-LRPE）和常规腹腔镜下根治性前列腺切除术（LRPE）后尿失禁——一项前瞻性随机多中心患者盲法研究的结果”。虽然机器人辅助根治性前列腺切除术已经取代了开放式和腹腔镜下前列腺切除术，但通常缺乏支持这一改变的数据。LAP-01研究是第一项比较机器人辅助根治性前列腺切除术和常规腹腔镜下根治性前列腺切除术的前瞻性随机试验。 LAP-01研究的作者在德国的四个中心进行了这项随机试验，这四个中心均具有丰富的机器人辅助和常规腹腔镜下根治性前列腺切除术经验且操作较为熟练。作者试图确定，接受机器人辅助手术的患者是否能够更早地从尿失禁中恢复。为此，他们使用了80％的检验效能（beta=0.2）和5％的显著性水平（alpha=0.05），并假设可提前3个月从尿失禁中恢复，从而确定了样本量。结果，共有782例患者纳入研究。作者根据713例患者的数据，得出了本文所做出的分析。 在713例接受随机分配的患者中，有527例接受了机器人手术，有186例接受了腹腔镜下前列腺切除术。两组的围手术期结果，包括神经保留率、前列腺大小/重量、切缘状态、肿瘤病理性分期、手术时间和留置导尿管时间均相当。接受机器人辅助手术的患者术后尿控恢复明显更快，术后三个月（对数秩检验p=0.00064）、六个月（p=0.004）和12个月（p=0.044）尿控恢复率更高。接受机器人辅助手术的患者的并发症发生率更低。接受机器人辅助根治性前列腺切除术的患者的尿控恢复情况更好。